Geplaatst op 15/02/201917/01/2022Recreatiestage 5 inschrijvingsformulier Naam *Voornaam *Geslacht *MVGeboortedatum *Straat *Huisnummer *Postcode *Gemeente *GSM nr *E-mail *Niveau *WitBlauwRoodOranjeGroenGeel/MaxiIntensiefNaam Huisarts *Tel Huisarts *Opmerking 60 (€ 60,00) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Versturen
Geplaatst op 15/02/201917/01/2022Recreatiestage 4 inschrijvingsformulier Naam *Voornaam *Geslacht *MVGeboortedatum *Straat *Huisnummer *Postcode *Gemeente *GSM nr *E-mail *Niveau *WitBlauwRoodOranjeGroenGeel/MaxiIntensiefNaam Huisarts *Tel Huisarts *Opmerking 60 (€ 60,00) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Versturen
Geplaatst op 15/02/201917/01/2022Recreatiestage 3 inschrijvingsformulier Naam *Voornaam *Geslacht *MVGeboortedatum *Straat *Huisnummer *Postcode *Gemeente *GSM nr *E-mail *Niveau *WitBlauwRoodOranjeGroenGeel/MaxiIntensiefNaam Huisarts *Tel Huisarts *Opmerking 60 (€ 60,00) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Versturen
Geplaatst op 15/02/201917/01/2022Recreatiestage 2 inschrijvingsformulier Naam *Voornaam *Geslacht *MVGeboortedatum *Straat *Huisnummer *Postcode *Gemeente *GSM nr *E-mail *Niveau *WitBlauwRoodOranjeGroenGeel/MaxiIntensiefNaam Huisarts *Tel Huisarts *Opmerking 60 (€ 60,00) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Versturen
Geplaatst op 15/02/201917/01/2022Recreatiestage 1 inschrijvingsformulier Naam *Voornaam *Geslacht *MVGeboortedatum *Straat *Huisnummer *Postcode *Gemeente *GSM nr *E-mail *Niveau *WitBlauwRoodOranjeGroenGeel/MaxiIntensiefNaam Huisarts *Tel Huisarts *Opmerking 60 (€ 60,00) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Versturen
Geplaatst op 15/02/201931/12/2024Paastennisstage inschrijvingsformulier Naam *Voornaam *Geslacht *MVGeboortedatum *Straat *Huisnummer *Postcode *Gemeente *GSM nr *E-mail *Niveau *WitBlauwRoodOranjeGroenGeel/MaxiIntensiefNaam Huisarts *Tel Huisarts *Opmerking 60 (€ 60,00) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Versturen
Geplaatst op 15/01/201930/12/2021Inschrijven barlid 1 formulier in te vullen per persoon. Naam *Voornaam *GeslachtMVGeboortedatum *Straat *Huisnummer *Postcode *Gemeente *Telefoon *E-mail * 40 Euro (€ 40,00) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € KortingscodeVersturen
Geplaatst op 03/12/201814/10/2024Inschrijvingsformulier Krokustennisstage 2025 Naam *Voornaam *Geslacht *MVGeboortedatum *Straat *Huisnummer *Postcode *Gemeente *GSM nr *E-mail *Niveau *WitBlauwRoodOranjeGroenGeel/MaxiIntensiefNaam HuisartsTel Huisarts *Opmerking 60 (€ 60,00) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € KortingscodeVersturen
Geplaatst op 03/12/201814/10/2024Inschrijvingsformulier Nieuwjaarstennisstage 2024-2025 Naam *Voornaam *Geslacht *MVGeboortedatum *Straat *Huisnummer *Postcode *Gemeente *GSM nr *E-mail *Niveau *WitBlauwRoodOranjeGroenGeel/MaxiIntensiefNaam Huisarts *Tel Huisarts *Opmerking 60 (€ 60,00) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Versturen